Краткий протокол определения лактата в крови из предлежащей части плода. Алгоритм действий во время родов.

Цель: объективизация оценки состояния плода при выборе тактики ведения родов.

Показания:

• Патологическая КТГ.

• Затруднения при интерпретации КТГ.

• Сомнительная КТГ при решении вопроса о родостимуляции.

• Сомнительная КТГ при решении вопроса о подключении прямой ЭКГ плода (Stan).

• Окрашенные околоплодные воды (зеленый, желтый оттенок) при решении вопроса о родостимуляции.

Противопоказания:

• Претерминальная КТГ или патологическая КТГ, очевидно свидетельствующая о страдании плода.

• Появление выраженной мекониальной примеси в водах.

• Лицевое предлежание плода.

• Нарушения свертывания крови у плода (например, подозрение на тромбоцитопению).

• Инфекционные заболевания матери, при которых высок риск интранатального инфицирования плода (вирусный гепатит, ВИЧ, острый генитальный герпес или его обострение, хориоамнионит или эндометрит в родах).

Если проба проанализирована, результаты теста не могут быть проигнорированы, и дальнейшее ведение пациента должно осуществляться в соответстствии со всеми имеющимися данными.

Техника взятия пробы:

1. Производится при открытии шейки матки 2–3 см и более. Предлежащая часть плода визуализируется с помощью амниоскопа.

2. Кровь, слизь, околоплодные воды в участке забора тщательно просушиваются тампоном.

ПРИМЕЧАНИЕ: Концентрация лактата высока в околоплодных водах.

3. Тест-полоска вставляется в анализатор лактата.

4. Подготовленный участок кожи надсекают скальпелем.

5. Кровь собирается в капилляр. Достаточно заполнить его на 5 мм.

6. Кровь переносится из капилляра на невпитывающую поверхность (можно использовать упаковку от скальпеля). Край тест-полоски прикладывают к капле крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь нельзя переносить непосредственно из капилляра на тест-полоску.

7. При начале анализа раздается звуковой сигнал. Анализ результата занимает 10 секунд.

Интерпретация результатов и алгоритм действий:

Результаты регистрируются в истории родов непосредственно после проведения каждого теста.

Лактат <4,2 – норма

Если КТГ продолжает оставаться патологической или сложно интерпретируемой, тест на лактат необходимо повторять, как правило, в пределах 30 минут (при STAN-мониторинге без ST-изменений в течение 60 минут).

Необходимо планировать время взятия следующей пробы. Если КТГ нормализуется, запланированное время взятия можно изменить.

Лактат 4,2–4,8 – преацидоз

Новая проба берется в течение 15–30 минут, в зависимости от клинической ситуации.

Необходимо планировать время взятия следующей пробы

Лактат >4,8 – ацидоз

Показано экстренное родоразрешение.

Выбор метода родоразрешения зависит от клинической ситуации.

В исключительных случаях возможно проведение мероприятий, направленных на улучшение оксигенации крови плода. Решение о дальнейшем ведении влагалищных родов принимает ответственный врач родблока.